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中国股疝治疗网手术治疗方法无张力疝修补术治疗复发性腹股沟斜疝

无张力疝修补术治疗复发性腹股沟斜疝

疗法提供:解放军65735部队医院 刘仁忠,闫松,蔡成林

治疗方法:

手术均采用连续硬膜外麻醉。依原切口进入,切开腹外斜肌腱膜,找到疝囊并高位游离疝囊,游离精索,疝囊成型后回纳腹腔,将锥形充填物充填于内环口,固定4针,将成型补片置于精索后方,妥善固定。

如疝囊过大则横断疝囊再高位游离,疝囊成型。

如内环口过小,则去除锥形充填物的部分支撑花瓣;如内环口过大,用两个锥形充填物缝合固定后再置于内环口。

术后观察方面包括记录单侧手术时间,注意患者恢复情况以及阴囊血肿、伤口血肿发生的情况。

采用无张力疝气修补术单侧手术时间平均为52分钟,手术时间平均缩短33分钟,最主要原因是无张力疝修补术,无需过多游离疝囊及相关组织,也不需要为大片渗血过多花费时间来止血,同时保存原有的正常组织结构。

伤口积液及阴囊血肿分别为4%(2/45)及18%(8/45)。之所以并发症发生率较高与再次手术分离相关,复发性疝的腹股沟管区域原有的解剖结构已基本或完全破坏,这些特点使再次手术解剖层次不清,增加游离疝囊与精索难度,而手术要求充分游离精索增加了伤口积液与阴囊血肿的发生率。

如何减少这类并发症的发生,首先强调手术过程中创面要彻底止血;其次手术完毕后立即用手掌压迫伤口区域5分钟;以及术后伤口砂袋压迫止血6小时 均非常重要。   

疝囊的处理对复发率有一定影响,强调疝囊需要高位游离而非高位结扎,以保证疝囊充分内翻使充填物有效的充填于内环口,与腹横筋膜齐平妥善固定。

在补片的安置问题上,认为必须游离整个耻骨肌孔范围内的内脏囊,整张补片要足够大,四周尤其是耻骨结节需妥善固定。

无张力疝修补术是近年来新兴的技术,具有许多优点。

     
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