治疗方法:
手术均采用连续硬膜外麻醉。依原切口进入,切开腹外斜肌腱膜,找到疝囊并高位游离疝囊,游离精索,疝囊成型后回纳腹腔,将锥形充填物充填于内环口,固定4针,将成型补片置于精索后方,妥善固定。
如疝囊过大则横断疝囊再高位游离,疝囊成型。
如内环口过小,则去除锥形充填物的部分支撑花瓣;如内环口过大,用两个锥形充填物缝合固定后再置于内环口。
术后观察方面包括记录单侧手术时间,注意患者恢复情况以及阴囊血肿、伤口血肿发生的情况。
采用无张力疝气修补术单侧手术时间平均为52分钟,手术时间平均缩短33分钟,最主要原因是无张力疝修补术,无需过多游离疝囊及相关组织,也不需要为大片渗血过多花费时间来止血,同时保存原有的正常组织结构。
伤口积液及阴囊血肿分别为4%(2/45)及18%(8/45)。之所以并发症发生率较高与再次手术分离相关,复发性疝的腹股沟管区域原有的解剖结构已基本或完全破坏,这些特点使再次手术解剖层次不清,增加游离疝囊与精索难度,而手术要求充分游离精索增加了伤口积液与阴囊血肿的发生率。
如何减少这类并发症的发生,首先强调手术过程中创面要彻底止血;其次手术完毕后立即用手掌压迫伤口区域5分钟;以及术后伤口砂袋压迫止血6小时 均非常重要。
疝囊的处理对复发率有一定影响,强调疝囊需要高位游离而非高位结扎,以保证疝囊充分内翻使充填物有效的充填于内环口,与腹横筋膜齐平妥善固定。
在补片的安置问题上,认为必须游离整个耻骨肌孔范围内的内脏囊,整张补片要足够大,四周尤其是耻骨结节需妥善固定。
无张力疝修补术是近年来新兴的技术,具有许多优点。